随着2023年底全国九成以上统筹地区推行医保DRG（按疾病诊断相关分组）/DIP（按病种分值付费）支付方式改革，中国医疗体系正经历一场深刻的变革。这一改革不仅重塑了医保支付机制，更对医院的运营模式和管理理念提出了全新挑战。三明市永安总医院，作为福建省三明市医保支付改革的先行者，其经验为全国医院提供了宝贵的借鉴。

从“喊亏”到“结余”

医保支付改革的阵痛与蜕变

医保DRG/DIP支付方式的引入，意味着医院需为患者的治疗费用打包定价，结余归己，超支自负。这一变化初期，不少医院纷纷“喊亏”，但三明市永安总医院却通过精细化管理，实现了从亏损到结余的转变。林松副院长指出，医院应理性看待亏损，区分合理与不合理的亏损，对于新技术应用和重症救治等导致的亏损，医院应勇于承担；而对于管理不善、资源浪费等不合理亏损，则需通过精细化管理加以减少。

精细化管理

医院“省钱”时代的必然选择

面对医保支付方式的变革，三明市永安总医院全面进入“省钱”时代。医院管理层、职能部门及临床医生均需转变思路和方法，以适应新的支付模式。管理层需从追求经济收入的快速增长转向适度增长，注重收入的含金量，加强医共体的精细化管理；职能部门则需不断提升对医疗质量、费用控制的综合管理水平，制定适合本医院的临床路径；临床医生则需加强医保控费意识，依据临床路径合理检查、治疗、用药和收费。

MDT团队

医保管理的“智囊团”

三明市永安总医院成立了医保行政MDT团队，通过多科室、多部门的协作联动，实现医保的精细化管理。该团队不仅负责医保政策的宣传和执行，还定期对DRG亏损病例进行分析和整改，确保每一分钱都花在刀刃上。对于亏损大于3000元的病例，团队会进行重点分析，并要求科室在规定期限内制定整改措施。同时，团队还通过定期举办培训、通报、沟通等会议，提高一线医务人员的医保政策知晓率和执行率。

临床药师包干制

合理用药的“守门人”

为了降低药品耗材占比，三明市永安总医院实行了临床药师包干临床科室责任制。每名临床药师负责3~4个临床科室的合理用药管控工作，通过签订责任书明确职责。在药品入院方面，医院坚持“人无我有，人有我优”的进药原则，确保临床用药的多样性和有效性。同时，医院还建立了重点药品监控和贵重药品使用审批制度，优化药品使用结构，提高药物使用的性价比。

医保支付改革下的医院新生态

医保DRG/DIP支付方式的改革，不仅是对医院传统运营模式的挑战，更是推动医院向精细化管理转型的契机。三明市永安总医院通过一系列创新举措和精细化管理实践，成功实现了从亏损到结余的转变。这一经验表明，只有紧跟医保支付改革的步伐，加强内部管理和成本控制，医院才能在新的支付模式下实现可持续发展。未来，随着医保支付改革的不断深入和完善，中国医疗体系将呈现出更加健康、高效、可持续的发展态势。