急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）自1967年被定义以来即是重症领域极为棘手的临床综合征，病死率高，救治难度大。而ARDS患者又具有诱因复杂多变、病程长短不一、严重程度异质性大等特点，使得临床医师在施治时面临更为困难的局面。

一、概述

1. 定义：急性呼吸窘迫综合征是一种急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，其特征是肺泡毛细血管膜损伤，导致弥漫性肺泡损伤和肺水肿，以及肺容积减少和肺顺应性降低。

2. 特点：起病急骤，进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，肺影像学表现为非均一性渗出性病变。

3. 相关疾病：肺部感染、创伤、胰腺炎、中毒、输血等相关性疾病。

二、病因病机

1. 直接肺损伤因素：肺炎、吸入性肺损伤、肺挫伤、溺水等。

2. 间接肺损伤因素：全身性感染、严重创伤、急性胰腺炎、大量输血、烧伤等。

3. 病机：肺泡上皮和毛细血管内皮损伤，通透性增加，导致肺泡和间质水肿，进而影响气体交换。

三、疾病分类

ARDS可根据严重程度分为轻、中、重三度，依据氧合指数（PaO2/FiO2）进行分类。

四、临床表现

1. 症状：呼吸困难、呼吸急促、发绀等。

2. 体征：呼吸频率增快、三凹征、肺部湿啰音或哮鸣音，晚期可出现呼吸音减低。

五、辅助检查

1 实验室检查：动脉血气分析（PaO2降低，PaCO2降低或正常），D-二聚体，炎症标志物等。

2. 影像学检查：胸部X线或CT显示双肺弥漫性渗出性病变，早期可无异常。

3. 其他：床旁肺功能测试，如呼吸力学监测。

六、诊断

1. 诊断标准：根据2012年ARDS柏林定义，满足以下条件：

·明确的致病危险因素后1周内出现的急性或进展性呼吸困难。

·胸部X线或CT显示双肺渗出性病变。

·无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释的呼吸衰竭（如PaO2/FiO2≤300mmHg）。

2. 参考疾病诊疗指南：如《急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南》。

诊断公式：

急性呼吸窘迫综合征=进行性加重的呼吸困难+难治性低氧血症(PaO₂    降低， PaCO。降低， pH

升高)氧合指数 (PaO₂/FiO₂)≤300mmHg+   肺部影像学表现(双肺弥漫渗出性改变)

七、鉴别诊断

1. 心源性肺水肿：有心脏病史，肺部啰音多见于肺底部，对利尿剂和强心剂反应良好。

2. 肺泡蛋白质沉积症：弥漫性肺部病变，肺泡灌洗液呈乳状。

3. 鉴别点：病史、临床表现、影像学特征、血流动力学状态、肺动脉楔压等。

八、治疗

1. 一般治疗：积极治疗原发病，维持呼吸和循环稳定，营养支持。

2. 药物治疗：糖皮质激素（存在争议），抗生素治疗感染，液体管理（限制性液体策略）。

3. 手术治疗：通常不涉及手术治疗，除非有特定病因如脓胸需引流。

4. 其他：氧疗，无创或有创机械通气，俯卧位通气，必要时使用体外膜肺氧合（ECMO）。