冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。

多发生于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来发病呈年轻化趋势。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。其病理机制复杂，临床表现多样，是医考中的高频考点。

概述

定义：冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。

特点：主要表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

病因病机

冠心病的病因病机复杂多样，主要包括脂质代谢异常、内皮细胞损伤、血小板聚集、血栓形成等多个环节。其中，脂质代谢异常是导致冠状动脉粥样硬化的关键因素，内皮细胞损伤则为脂质沉积提供了可能，

而血小板聚集和血栓形成则进一步加剧了管腔狭窄和闭塞的程度。

疾病分类

根据病情轻重和临床表现，可分为稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和缺血性心肌病等。

临床表现

冠心病的症状多种多样，主要包括胸痛、胸闷、心悸、气短等。其中，胸痛是最典型的症状，多表现为压榨性或紧缩性疼痛，常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位。体征方面，冠心病患者可出现心率增快、血压下降、心音低钝等体征。

辅助检查

实验室检查：可检测心肌酶、肌钙蛋白等指标，以判断心肌是否受损。

影像学检查：包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，可直观显示冠状动脉的狭窄程度和心肌的缺血情况。其他检查如运动平板试验、心肌核素显像等也有助于冠心病的诊断。

诊断

冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、辅助检查结果以及冠脉造影等检查结果。

诊断公式：

★冠心病=多为老年人+阵发性胸骨后疼痛

★稳定型心绞痛=发作性胸痛(劳累后、情绪激动)+胸骨后疼痛常<30min+硝酸甘油可缓

解或休息后自行缓解+心电图示部分导联ST段短暂性压低≥0.1mV+无病理性Q波

★不稳定性心绞痛=胸骨后疼痛常<30min+β受体拮抗剂可缓解(劳力负荷停止后胸痛不缓

解)+心电图示部分导联ST段短暂性压低≥0.1mV+无病理性Q波

★急性ST段抬高心梗=胸骨后疼痛常>30min+  心肌酶学改变+心电图示相应导联ST段抬

高≥0.1mV+有病理性Q波

★急性非ST 段抬高心梗=胸骨后疼痛常>30min+心肌酶学改变+心电图示相应导联ST段

压低≥0.1mV+无病理Q波 

鉴别诊断

冠心病需与多种疾病进行鉴别，如肋间神经痛、胸膜炎、心肌炎等。鉴别点主要包括疼痛性质、部位、伴随症状以及辅助检查结果等。

治疗

一般治疗：改变生活方式、戒烟限酒、低脂饮食等。

药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以改善心肌缺血、减轻症状、预防心肌梗死等。

手术治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等，以恢复心肌血流灌注、改善心肌功能。

其他治疗如康复治疗、心理治疗等也有助于患者的康复。