心律失常不仅关乎患者的心脏健康，更是评估心血管系统整体功能的重要指标。在各类医学考试中，心律失常以其复杂多变的类型、丰富的临床表现及诊断治疗策略，成为检验考生综合能力的关键环节。

概述

心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，导致心脏活动的规律发生紊乱。心律失常种类繁多，可单独发病，亦可伴随其他心血管疾病出现，其临床表现多样，从无症状到严重血流动力学障碍不等。

病因病机
探讨心律失常的成因，包括心脏本身的器质性病变（如心肌炎、心肌病）、电解质紊乱、药物影响、自主神经功能失调等。

疾病分类

根据心律失常的起源部位、传导异常及心室率快慢等因素，进行分类讲解，如窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞等。

临床表现

症状：心悸、胸闷、头晕、黑矇、晕厥等，部分患者可无症状。

体征：脉率与心率不一致（如房颤时脉搏短绌）、心脏杂音、低血压等。

辅助检查

实验室检查：包括电解质、心肌酶谱等，以排除继发性因素。

影像学检查：超声心动图评估心脏结构与功能，CT、MRI用于特殊病例。

心电图、动态心电图为心律失常诊断的金标准，记录并分析异常心电波形。

诊断

依据病史、临床表现和心电图等检查结果进行诊断。

诊断公式

★仅通过临床表现即可确诊者——房颤、室上性心动过速、三度房室传导阻滞，其他主要依靠心电图

★房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短绌(心率>脉率)

★室上性心动过速(阵发性室上速)=阵发性心悸、胸闷+突发突止

★三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分

鉴别诊断

与多种心脏疾病及非心脏疾病进行鉴别，如窦性心动过速与发热、贫血的鉴别，房颤与室上速的鉴别等，明确鉴别点。

1. 窦性心动过速

·P波形态与正常窦性心律相同。

·P波频率大于100次/分，多在130次/分左右。

·伴随原因解除后，心率可恢复正常。

2.房颤与室上速的鉴别

房颤的心跳节律绝对不规则，而室上速的心跳节律相对规律。

·心跳节律相对规律。

·心电图上P波存在，但频率加快。

·心率和脉搏一致。

治疗

一般治疗：包括去除诱因、改善生活方式等。

药物治疗：根据心律失常类型选择适当的抗心律失常药物。

手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重血流动力学障碍的患者，考虑射频消融术、起搏器植入等手术治疗。

其他：如电复律、心脏康复等非药物治疗手段。