在近年来国家层面频繁提及并推广三明医改经验的背景下，三明市作为这场医疗改革的发源地，其改革历程与成效无疑成为了社会各界关注的焦点。作为三明医改的实际操作者与见证者，詹积富先生近日在首届甘肃医保飞天论坛上的演讲，为我们提供了深入理解三明医改及其背后逻辑的宝贵视角。

詹积富，曾任三明市副市长并亲自操刀医改，谦虚地自称为“施工队长”，在演讲中并未过多渲染个人色彩，而是以一种朴实无华的语言，将三明医改十余年的探索与经验娓娓道来。他强调，自己并非专家或教授，只是三明医改的实际操作者，这份谦逊与务实，正是三明医改能够取得成功的重要因素之一。

医务性收入从18%提升至46%

三明医改之所以能够在全国范围内引起广泛关注和讨论，与其显著的改革成效密不可分。詹积富在演讲中透露，2023年三明市人均年度医疗总费用仅为2336元，其中个人自付费用为945元，这一数字远低于全国平均水平。同时，三明的人均预期寿命已经超过了80岁，人均医疗总费用却只有全国平均水平的三分之一。这些数据的背后，是三明医改在控制医疗费用增长、提高医疗资源利用效率方面所取得的显著成效。

三明医改的成功并非一蹴而就，而是经历了多年的探索与实践。詹积富在演讲中回顾了改革前的医疗乱象，如药品费用占比过高、医疗资源浪费严重等问题。针对这些问题，三明团队采取了一系列有力措施，如建立独立的采购平台、推行药品耗材的集中带量采购、调整医疗服务价格等。这些改革措施促使医疗机构的收入结构发生了显著变化，药品耗材占比大幅下降，而医务性收入则大幅提升。

药品耗材占比从改革前60%-70%下降到30%，而医务性收入（诊查、护理、手术治疗）已经从改革前的18%提升到46%。

医生薪酬改革势在必行

然而，三明医改的成功并非仅限于调整收入结构。在詹积富看来，医生薪酬制度的改革同样是三明医改不可或缺的一部分。他指出，过去由于政府对医疗的定性存在错位，将医疗视为普通的商品和消费，导致医院被推向市场，实行“计件制度”。这种制度设计下，院长和医生们的核心职能变成了如何赚钱和运行医疗机构，而非关注医疗质量、医疗安全和患者的感受度与满意度。

为了改变这一现状，三明医改在取消药品加成的同时，推行了目标年薪制。这一制度根据当地同级领导最高工资和社会岗位平均工资的一定倍数，为不同职称的医护人员设定了基本年薪。此外，医生的绩效还与医保基金结余、纯医疗收入等挂钩。这一改革措施不仅提高了医护人员的收入水平，更重要的是，它改变了医护人员的服务理念，从过去的“希望病人越多越好”转变为“希望病人越少越好”。

从“以治疗为中心”向

“以健康为中心”转变

詹积富在演讲中强调，医务人员始终是医改的主力军。如果改革设计忽视了医务人员，那么改革是不可能成功的。因此，三明医改在推进过程中，始终注重保障医护人员的权益和利益，通过薪酬制度改革等措施，激发他们的工作积极性和创造力。

除了医生薪酬制度改革外，三明医改还注重构建政府办医责任体系、保障服务体系、健康管护组织体系和健康效益考评监督体系等四个体系。这些体系的构建，旨在实现医疗、医保、医药的协同发展与治理，提高医疗资源的利用效率和服务质量。同时，通过将人均期望寿命、居民健康水平、人均医疗费用等体现健康的绩效指标列入考评指标，核定总医院年度工资总额，进一步推动医疗机构从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变。

本文来源：医学界智库