近日，国家医保局举办了一场关于“医疗服务价格项目立项指南”的解读直播，这场直播从多个维度深入探讨了医疗服务价格改革的核心理念与实施路径。改革旨在重塑医疗服务价格体系，对现有的收费项目进行系统的整合与优化，这不仅关系到医疗机构的收入结构，更深刻影响着整个医疗行业的未来发展。

医疗服务价格系统重塑

产业商业模式迎挑战

医疗服务价格改革是今年医疗行业反腐、医保监管之外的又一项重大改革任务。国家医保局在此领域动作频频，一年内发布了多达11项立项指南，这一速度远超过去三年的总和，彰显了改革的决心与力度。

改革的本质是对医疗服务价格项目进行系统性重塑，这意味着某些收费项目将面临合并、删改等调整。例如，近期热议的“若手机无法查看医院CT，则应减少相关收费”便是改革成果的一个缩影。这样的调整不仅让收费更加透明，也促使医疗机构在服务提供上更加注重效率与质量。

医疗服务价格作为行业价格改革的“最后一公里”，其规范化对诊疗行为及整个产业逻辑都将产生深远影响。例如，医疗影像AI技术原本被寄予厚望能够单独收费，但此次改革却关闭了这一可能性，这无疑将对整个赛道的商业模式带来挑战。再如，放射检查服务价格不再按特定部位立项，而是依据技术路径进行立项，这可能会影响医疗机构在大型设备采购上的决策。

2025年落地，全国一盘棋

覆盖所有临床诊疗场景

改革将分阶段推进，计划在2024年底前完成大部分学科领域的立项指南编制，2025年第三季度前各省完成落地，之后进行2-3年的试运行，再适时推出新版全国医疗服务价格项目规范目录。这一规划旨在实现医疗服务价格的全国一盘棋管理，使医院收费更加清晰，患者付费更加明了。

医疗服务价格项目是医疗机构提供服务的计价单元，也是医务人员劳动价值的体现。过去，由于各地价格部门制定标准，导致价格项目在数量、名称、内涵、计价单位及耗材收费等方面存在显著差异。国家医保局通过编制立项指南，旨在统一和规范这些价格项目，推动全国医疗服务价格的规范化管理。

截至目前，国家医保局已发布了17批立项指南，涵盖了主项目、加收项和拓展项等多个方面，总计收费编码达到609个。此外，还有多批立项指南正在推进中，几乎覆盖了所有学科对应的临床诊疗场景。

探索增量政策是主要抓手

医疗服务价格改革不仅是价格调整，更是医保系统推动三医价格改革的最后一块拼图。通过集采、谈判、飞检等手段腾出的空间，能否转化为医疗机构和医生的阳光收入，这一环节至关重要。同时，改革还聚焦于老龄化、生育友好、战略性新兴产业等方向，推出了一系列增量政策，如新增“免陪照护服务”、“分娩镇痛”等项目，以促进医疗服务的补齐与提升。

在增量新政中，加收项和扩展项成为重要抓手。加收项针对同一功能目的项目中存在的不同方式或应用场景，通过差异化收费标准予以体现；扩展项则是指与主项目服务产出相同，但以不同方式或变换场景开展的医疗服务，只需扩展价格项目的适应范围。这些政策旨在鼓励技术创新和服务提升，同时保持价格水平的合理性。

谁成了改革之中的“被削减项”？

然而，改革也伴随着“被削减项”。在厦门市等试点城市的经验中，调增的主要是技术劳务价值高但价格长期低位的项目，如肾移植手术等；而调降的则主要是设备、物耗占比大且服务量大的检查化验类项目，如核磁共振平扫等。这些调整在减轻患者和医保基金负担的同时，也促使医疗机构更加注重服务效率与质量。

随着全国医疗服务价格改革的深入推进，所有医疗机构的收费都将被置于同一标准下审视。这将深刻影响医疗机构的运营策略、医生的诊疗行为以及患者的就医体验。未来，医疗行业将如何在改革的浪潮中寻求新的发展机遇？这将是一个值得持续关注与探讨的话题。