在公众的传统认知中，公立医院作为医疗卫生体系的“铁饭碗”，似乎总是稳固而可靠。然而，近年来，随着经济形势的下行和医疗行业的变革，一些公立医院也开始陷入前所未有的困境。嘉应学院医学院附属医院（简称“梅州嘉应附医”）的倒闭，在社交媒体上引发了广泛关注和热议

原来公立医院也会倒闭，也会欠薪。

公立医院也会倒闭？

梅州嘉应附医并非个例。早在2021年，四川乐山市第四人民医院就已因亏损严重而关闭，职工连续数月没有工资和社保，医院账户被冻结。类似的情况还在不断上演，如河南省新乡市第四人民医院的医护人员因欠薪而聚集讨要说法，蚌埠医科大学第二附属医院也面临员工薪酬拖欠的困境。这些事件不仅揭示了公立医院的运营困境，也引发了人们对医疗行业未来发展的深思。

公立医院之所以陷入困境，原因复杂多样。一方面，公立医院通常由政府出资设立，享有一定程度的财政拨款，但并不意味着所有运营费用都由政府承担。医保基金支付、患者付费和财政补助构成了公立医院的主要收入来源。然而，随着医保支付方式的改革和严监管，一些医疗服务能力不足、竞争力不强的公立医院开始感受到巨大的压力。

负债、亏损是常态？

另一方面，公立医院在过去十年的黄金发展期中，由于医保资金与医院规模和等级挂钩，不少医院盲目扩张，导致债务累积。同时，医院为了提升办医条件，进行了大量的基本建设、环境改造和设备购置，使得运维成本大增。而医疗收费价格却未能及时调整，无法弥补运维成本，导致医院经济压力巨大。

2023年3月，国家卫生健康委办公厅公布的《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》中显示，在运营管理方面，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，仍有43.87%的医院出现了亏损情况。

据《2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》，2020年，全国20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25个百分点；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89个百分点。全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6个百分点；医院资产负债率为44.09%，与2019年基本持平。

夹缝中求生

此外，患者流失也是公立医院面临的另一大难题。随着医疗资源向大城市、大医院集中，基层医院患者数量锐减。县级医院缺乏技术优势和优质服务，难以吸引和留住人才，更难以维系患者基础。地市级医院则面临着双重“虹吸”，既要与省级龙头医院竞争患者和人才，又要防止县级医院通过提升医疗服务水平和技术来抢夺患者。

据国家卫生健康委历年卫生健康统计公报，2019年到2023年间，三级医院门诊量从20.6亿次增长到26.3亿次，增速27.6%，住院量从10483万次增长到14833.6万次，增速41.5%。而二级医院的门诊量从13.4亿次下降至12.2亿次，增速-9%，住院量则从8380万次降至7531.6万次，增速-10.1%。近十年间，三级医院的版图不断扩张，2015年诊疗人次在全国医院中占比48.6%，2019年升至53.5%，到了2023年，达到61.7%。

运营思维要“与时俱进”

运营，已经上升到一个医院的“战略问题”，甚至关乎医院未来数年的发展方向。

面对困境，公立医院必须转变运营思维，寻求新的发展路径。首先，医院管理者要紧跟国家政策，时刻绷紧运营思维，对医改趋势有敏锐的洞察力。通过精细化管理，降低运营成本，提高资源利用效率。其次，医院要注重内涵质量效益型发展，提升医疗服务能力和水平，增强竞争力。同时，加强绩效管理制度改革，激励医护人员积极工作，提高服务质量。

此外，公立医院还可以通过转型成为康复医院、护理院、安宁疗护机构等方式来寻求新的发展机会。虽然转型过程中可能会遇到设备老化、技术落后、管理僵化等问题，但只要勇于改革、敢于创新，就一定能够走出困境。

有人认为这是“公立医院的洗牌时代”，也有人说“各级医院面临的困境其实是一样的”，还有人说“倒闭很正常，但这只是序幕而已”。尽管大批中间医院生存艰难，但目前，走向破产还是极端案例。“苦苦支撑”中的二级医院更能感受到这冬天的寒冷。