自三明医改以来，其独特的医疗、医保、医药协同发展模式（简称“三医联动”）在全国范围内引起了广泛关注。8月30日，国家卫生健康委召开新闻发布会，正式宣布将在未来五年内全面推广三明医改经验，这一消息无疑为全国医疗系统的改革注入了新的动力。

在过去十余年中，三明医改取得了哪些主要成果？这一重要的医改政策对行业以及医务人员群体产生了哪些深远的影响？

意味着医疗水平越高吗？

三明医改的主要成果

三明医改，是指福建省三明市境内实施的医改。最终让药品回归治病功能，也让医生回归了看病角色。

福建三明是依托老工业起家的城市，“未富先老”问题一度颇为严重，医疗费用每年呈两位数增长。2012年，在本土医保基金面临“穿底”风险的情况下，三明医改正式启动。三明医改在过去十余年中取得了显著成效，真正实现了“百姓得实惠，医院得发展，医生受激励”。

1.医疗服务价格调整的关键作用

三明通过多次调整医疗服务价格，有效增加了医疗服务收入，并优化了公立医院的补偿机制。从2011年到2023年，公立医院的“医、药、检”收入结构发生了巨大变化，从原来的18.4：60.1：21.5优化为46.1：29.8：24.1。截至今年6月底，医疗服务收入占比更是提高到了47.65%。这一变化不仅降低了药物在收入中的占比，还提升了医疗技术性服务的收入，为医生提供了更加体面、阳光的收入来源。

2.医保基金的打包引导作用

自2018年起，三明市按县域、年度、人头将医保基金打包给各总医院使用，建立了“超支不补、结余留用”的激励约束机制。这一举措有效引导了公立医院从“以治病为中心”向“治已病”与“治未病”并重的方向转变，同时遏制了过度医疗行为。

3.健康薪酬制度的激励作用

三明探索的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，显著提高了医务人员的收入水平。医生的平均年薪从2011年的5.65万元增加到2023年的19.56万元，医务人员的获得感和工作积极性得到了显著提升。

实现以公益为导向的

医疗服务体系

在全国推广三明经验的过程中，政府的主导作用至关重要。三明医改的成功经验表明，要实现以公益为导向的医疗服务体系，必须打破医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，实施年薪制。然而，这一变革需要强有力的政府支持和保障。

三明医改中，医生的年薪主要由医疗服务收入扣除运行成本后的80%部分构成。这一资金来源确保了年薪制的可持续性。同时，政府还通过“两条红线、一条底线”的原则，保障医院工资总额的稳定性和医生收入的稳定性。当医院无法兑现工资时，不足部分由当地财政补足。

为了确保三明医改经验的顺利推广，各级政府需要承担起主导责任，制定详细的实施方案和监督机制。国家卫健委将发挥委领导医改联系省工作机制的作用，与各地共同推进改革措施的落实。此外，各地还需要建立健全绩效考核体系，确保年薪制的公平性和有效性。

年薪制的有助于提升

医生收入和职业尊严

年薪制的提出在基层医生中引起了广泛关注和讨论。虽然大多数医生对年薪制表示欢迎和支持，认为这有助于提升他们的收入和职业尊严，但也有一些医生表达了担忧和疑虑。

一些医生担心年薪制下的考核标准过于严格和繁琐。他们指出，医院设置了各种考核指标和范围广泛的考核标准，如果达不到任务要求，就要按照百分比扣除医院年薪总额。这种考核方式可能会增加医生的工作压力和负担。

此外，地区间的差异和收入差距也是基层医生关注的焦点。一些地区的医生表示，虽然年薪制提供了更加稳定的收入来源，但相对于高昂的生活成本和房价水平来说，年薪水平仍然较低。同时，不同科室和岗位之间的收入差距也较大，一些辛苦岗位的医生收入并未得到充分体现。

尽管如此，大多数基层医生仍然对年薪制充满期待和希望。他们认为年薪制有助于提升他们的职业尊严和社会地位，并为他们提供更加稳定和可持续的收入来源。同时，他们也希望政府能够继续加大对医疗系统的投入和支持力度，为医生提供更好的工作环境和发展机会。

北大教授李玲：

医疗不能完全市场化

李玲教授是中国医疗改革中坚定的代表人物，她主张医疗体系应依靠政府主导，而非完全市场化。她认为，医疗不应作为赚钱的行业，而应注重其公益性和服务性。

李玲认为，三明市的医改是中国医改的成功典范。三明市通过系统综合改革，破除逐利创收的旧体制，建立保障公益性和符合人民健康需求的新制度，为探索中国式医疗保障制度提供了地方经验和可行路径。

李玲提出，医保的钱应该直接付给医生，以保证医生的体面收入。而三明医改的成功之处，在于国家下拨的财政支出直接落到了每个医生的笔头上。

三民医改的全国范围推广已经势在必行，五年内全覆盖也显示了医疗改革的决心，这也为广大医务人员带来了希望和期待。